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FORMULAIRE D'ADHESION

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Le présent formulaire, téléchargeable ici, est à compléter et à envoyer par mail, daté et signé à :
reseauivoireprosante@gmail.com Vous recevrez par la suite votre carte de membre par voie postale.

La cotisation annuelle pour l'année civile en cours est de 30 € (20'000 Fcfa).
15 € (10'000 Fcfa) pour les élèves, étudiants et demandeurs d'emploi.

Relevé d'Identité Bancaire pour les virements :
IBAN : FR76 3006 6102 3300 0202 7960 109
BIC : CMCIFRPP
RESEAU IVOIRE PRO SANTE
CIC BRETIGNY-SUR-ORGE

Les chèques sont libellés à l'ordre de : RESEAU IVOIRE PRO SANTE.
Les Western Union, MoneyGram et autres transferts d'argents sont adressés à la trésorière :
Mme ODOUKOU Baba Paule-Vinciane
333, Boulevard de la Boissière, Logement 623, E170
93110 Rosny-sous-Bois


Fait à………………
Le………………….
Signature :

akwaba

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